Препараты для лечения остеопороза

Остеопороз – общие сведения

В 90% случаев болезнь возрастная и появляется в период гипогонадизма, когда синтез половых гормонов недостаточный, что приводит к нарушению многих физиологических функций в организме человека. Реже наблюдается остеопороз в подростковом, взрослом и детском возрасте. Чтобы спрогнозировать риск появления болезни в будущем, важно учитывать факторы риска возникновения остеопороза.

На какие факторы невозможно повлиять, применяя лечение остеопороза препаратами:

1. Принадлежность к женскому полу. В старшем возрасте у женщин остеопороз встречается в разы чаще, чем у мужчин. Также скелет женщин более хрупкий, что больше предрасполагает к потере костной массы. Другие риски остеопороза включают еще длительный период грудного вскармливания и частые роды. Чем больше женщина родила детей и выкормила их, тем больше она рискует в будущем заработать костный остеопороз.
2. Принадлежность к европеоидной и монголоидной расе. Чернокожие расы практически не сталкиваются с этим недугом, вероятно по причине обитания в южных регионах планеты.
3. Наличие генетической склонности.
4. Наличие аутоиммунных заболеваний, которые способствуют развитию вторичного остеопороза (часто на фоне длительной и агрессивной терапии препаратами с тяжелыми побочными эффектами).

Причины, которые можно изменить, включают:

1. Неправильный образ жизни. Это обширный пункт, включающий вредные привычки, плохое питание и гиподинамию. Чтобы минимизировать риск возникновения остеопороза из-за образа жизни, важно отказаться от алкоголя и курения, начать рационально питаться (добавить в меню молочные продукты, снизив количество жирной, сладкой, жареной пищи, газированных напитков), снизить лишний вес за счет большей повседневной активности.
2. Прием кортикостероидов, метотрексата. Эти препараты снижают минеральную плотность ткани за счет усиления выведения кальция и фосфора из костей. Обычно такие медикаменты выписывают под контролем лабораторных анализов и по строгим показаниям, так как побочные эффекты от них выраженные. По возможности лекарства назначают в минимальной эффективной дозе и коротким курсом использования.
3. Дозирование физических нагрузок. Нужно отказаться от работы либо спортивных занятий, где имеется повышенный риск получения травмы. Если у человека возникает за жизнь хотя бы один перелом, то он входит в группу риска появления остеопороза в будущем.

Помимо использования таблеток от остеопороза, лица с остеопенией (сниженной минеральной плотностью костной ткани, но без признаков остеопороза), должны увеличить физические нагрузки за счет ходьбы, делать ЛФК и начать правильно питаться. На этом этапе развитие остеопороза еще возможно затормозить.

Основные симптомы болезни включают:

1. Нарушение костной структуры, из-за чего возникает видимая деформация.
2. Сутулость, снижение роста за счет искривления позвоночника, появление пародонтоза.
3. Нарушение подвижности суставов как мелких, так и крупных.
4. Незначительные физические нагрузки часто приводят к сильной усталости.
5. В ночное время появляются сильные судороги в области пятки, голеностопа, реже бедра. Нередко наблюдаются тупые ноющие боли в тазобедренных суставах либо острые, приступообразные в спине. Также бывают обострения, усиливающиеся при резкой смене погоды.

Если остеопороз уже возник в период старости, то полностью избавиться от него нельзя, можно только замедлить скорость развития патологического процесса за счет грамотного использования лекарственных средств.

Список препаратов для лечения остеопороза

Преимущественно лечение базируется на использовании самых эффективных лекарств от остеопороза:

1. Препараты кальция и витамина d. Если у пациента возникла остеопения, но не остеопороз, то попробовать замедлить прогрессию заболевания можно с помощью этих средств. Они в медикаментозной практике являются самыми безобидными, не вызывают побочные эффекты. В особенности терапия будет эффективной тогда, когда у больного обнаружена нехватка этих элементов в организме. Прием средств осуществляется под контролем лабораторных анализов. Так как кальций является основным строительным материалом костей, а Д3 усиливает его эффективность в несколько раз, то используют эти компоненты в составе комплексного лечения всегда. Если у пациента уже развился остеопороз, лучше принимать активную форму витамина Д – альфакальцидол.
2. Бисфосфонаты. Это золотой стандарт в лечении остеопороза. Действующие вещества снижают скорость резорбции и способствуют нарастанию костной ткани. Обычно медикаменты хорошо переносятся и при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты. Основная цель применения бисфосфонатов – снижение скорости потери костной массы при активном прогрессировании остеопороза. Эти вещества являются синтетическими заменителями природных межклеточных соединений костной ткани. Механизм действия заключается в ингибировании образования остеобластов. Так как у бисфосфонатов высокий профиль безопасности, то их при обнаружении остеопороза назначают в первую очередь из-за положительных эффектов, которые они оказывают. Бисфосфонаты снижают достоверно риск переломов и борются с ростом раковых опухолей, поэтому их используют в онкологии. Бисфосфонаты задерживаются в костной ткани и способствуют поступлению в организм молекул кальция. При длительном использовании бисфосфонаты способствуют нарастанию новой костной ткани.
3. Гормональные средства. Эти препараты назначают при остеопорозе у женщин. К ним относят синтетические аналоги эстрогена, прогестерона или их комбинаций. В большинстве случаев после наступления менопаузы у женщин наблюдается резкий спад эстрадиола, а этот гормон еще отвечает за минеральную плотность костей. Если его уровни длительно снижены в крови, то костная ткань начинает активно разрушаться. В результате возникает остеопороз. Медикаменты для ГЗТ не обладают низким профилем безопасности, поэтому их использовать следует только в случае отсутствия противопоказаний. Если у женщины высокое артериальное давление, она курит, имеет склонность к тромбозам или онкологии молочной железы, то назначение ЗГТ противопоказано. Если врач разрешил использовать заместительную гормональную терапию, то раз в год проводят маммографию, сдают анализы и регулярно посещают гинеколога или эндокринолога.
4. Кальцитонины – препараты, усиливающие усвоение организмом кальция. Механизм действия этих средств заключается в связывании остеокластов, которые запускают разрушение костной ткани. Также кальцитонины ингибируют избыточную продукцию паратиреоидного гормона, что часто приводит к нормализации кальциевого обмена. Гиперпаратиреоз является частой причиной остеопороза. Чем меньше этого гормона выделяется в кровь, тем ниже скорость костной резорбции.
5. Препараты фтора. Назначают эти средства в случае усиленной потери костной массы. Фтор способствует восстановлению костной ткани. Он влияет на клетки, образующие остеокласты, запуская процессы их разрушения. Фтор принимает активное участие в метаболизме костной ткани, заполняет ее полезными веществами. При употреблении умеренных доз фтора происходит восстановление костной ткани без риска возникновения тяжелых побочных эффектов.
6. Анаболические стероиды или препараты на основе тестостерона. Их применяют в самых запущенных ситуациях, когда другие виды лечения оказываются малоэффективными. Эти средства не являются медикаментами для первой линии выбора, потому что сопряжены с большим риском возникновения неприятных побочных эффектов. У мужчин андрогены повышают риск онкологических процессов в простате, способствуют разрастанию грудных желез, стимулируют облысение, повышают уровень липидов в крови и могут вызвать артериальную гипертензию. У женщин такие лекарства могут привести к необратимым последствиям вирилизации или маскулинизации, поэтому при остеопорозе их нужно использовать максимально недолго. Как только клиническая картина улучшается, то анаболические стероиды отменяют. Важно следить за показателями печени, так как эти лекарства повышают печеночные пробы. Обычно назначают инъекции или таблетки, принимаемые 2 раза в день.
7. Препараты на основе паратиреоидного гормона. Реже наблюдается остеопения, ассоциированная с недостаточным синтезом ПТГ. Этот гормон является главным регулятором обмена кальция. Если его содержание повышено или снижено, то это неизбежно приведет к метаболическому расстройству. При переизбытке паратгормона наблюдается усиленная резорбция, связанная с ускоренным выведением кальция в кровь из костей. При нехватке гормона синтез кальция снижен, из-за чего возникает остеопения. При обнаружении недостаточной функции производства ПТГ рекомендуется назначение заместительной терапии с применением биоидентичного аналога.

Симптоматическая терапия включает использование нестероидных противовоспалительных средств и опиоидных анальгетиков, если болевые ощущения трудно поддаются лечению. Появление острой боли ассоциировано с разрушением костей из-за возникших патологических переломов. Обычно назначают в течение нескольких дней уколы с НПВС, затем переходят на наиболее безопасные системные формы выпуска – капсулы, таблетки. Лечить дискомфорт рекомендуют короткими курсами обезболивающих медикаментов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Лучшие лекарства от остеопороза – названия

Выше были указаны группы медикаментов, используемых в терапии остеопороза. Из списка можно понять, что существует достаточное количество медикаментов, используемых для коррекции данного метаболического синдрома. Важно понимать, что полностью вылечить это заболевание невозможно. При грамотном подборе медикаментозной терапии можно добиться стойкой ремиссии, когда костная ткань перестанет усиленно разрушаться. Чтобы добиться частичного восстановления минеральной плотности костей, важно не забывать пить вовремя лекарства, придерживаться здорового образа жизни и не пропускать запланированные визиты к врачу.

Перечень наименований самых эффективных лекарств от остеопороза включает:

1. Миакальцик – это лекарство от остеопороза, относящееся к группе синтетических кальцитонинов лосося. Среди этой фармакологической группы данный медикамент является наиболее востребованным и часто применяется в лечебной практике. Выпускается в виде назального спрея и инъекционного раствора по 100 МЕ на мл. В одной дозе спрея количество действующего вещества увеличено в 2 раза, по сравнению с инъекционным раствором. Кальцитонин является антагонистом паратиреоидного гормона и вырабатывается клетками щитовидной железы. Миакальцик эффективен в лечении остеопении, вызванной гиперпродукцией ПТГ, из-за чего высвобождение кальция в кровь резко повышается. По сравнению с кальцитонинами млекопитающих, лососевый кальцитонин имеет более высокое сродство с рецепторами, что позволяет добиться более эффективного снижения паратиреоидного гормона. При регулярном использовании препарата наблюдается стойкий обезболивающий эффект, сопровождаемый нормализацией костного обмена. Лекарство подходит для длительного использования, обычно хорошо переносится. Использование рекомендуется под тщательным контролем лабораторных анализов. Достаточно вводить медикамент 1-2 раза в сутки, в зависимости от назначенной дозы.
2. Алендронат – это таблетки от остеопороза, относящиеся к фармакологической группе бисфосфонатов. Действующее вещество – алендроновая кислота. Среди бисфосфонатов чаще всего используют это средство, так как оно простое в применении, обычно хорошо переносится и доступно в цене, если сравнивать с другими видами бисфосфонатов. В одной упаковке находится 4 таблетки по 70 мг каждая. Достаточно принимать 1 штуку за полчаса до приема еды, запивая небольшим количеством воды. Требуется находиться 30 минут в вертикальном положении, иначе имеется риск ожога пищевода, если пациент решит прилечь, не дожидаясь получасового промежутка. Использовать лекарство Алендронат удобно еще по той причине, что его пьют раз в неделю. Одной упаковки хватает на месяц приема. Требуется мониторинг лабораторных анализов в период лечения.
3. Аквадетрим – препарат холекальциферола (витамин Д3), выпускаемый в виде капель для перорального приема. Это водный раствор медикамента, который хорошо усваивается и практически не вызывает побочные эффекты. Витамин Д3 служит в качестве дополнения к основной терапии, так как уже при возникшей остеопении приемом одной добавки в комбинации с кальцием не обойтись. Важно в профилактических целях принимать Аквадетрим всем жителям СНГ и Европы ежегодно, в осенне-зимний период, чтобы избежать гиповитаминоза. Витамин Д не только регулирует фосфорно-кальциевый обмен, но и влияет на многие другие звенья в работе всего организма. Так как это гормоноподобное витаминное вещество, то при его нехватке чаще регистрируют снижение иммунитета, подавленное настроение, упадок сил и склонность к респираторным заболеваниям. Профилактический прием в дозе 1000 – 2000 МЕ в день(2-4 капли) поможет поддержать здоровье в холодное время года. При наличии остеопении Д3 могут назначить в лечебных дозах, начинающихся от 4000 МЕ. Длительность терапии определяется врачом, под контролем анализов.
4. Кальцемин Адванс. Это комбинированный препарат кальция, назначаемый для восполнения дефицита важных микроэлементов в организме пациента. В состав входит кальций в биодоступной форме (смесь кальция цитрата и кальция карбоната), магний, цинк, бор, медь, марганец. Эти микроэлементы способствуют лучшему построению прочной костной массы. Дополнительно в составе добавлен витамин Д3 в количестве 200 МЕ для лучшего усвоения кальция. В профилактических дозах принимают по 1 таблетке в день. Лечебная доза – 2 штуки (1 грамм кальция). Важно понимать, что если уже возникла усиленная резорбция костной ткани, то одним кальцием в комбинации с Д3 не обойтись. Это препараты, предназначенные для вспомогательной терапии. Чтобы усилить эффект от лечения, их принимают вместе с бисфосфонатами, эстрогенами, анаболическими стероидами.
5. Фемостон. Это препарат, используемый с целью гормональной заместительной терапии. Активные действующие вещества – эстрадиола валерат и дидрогестерон. Это синтетические формы эстрогена и прогестерона, структурно приближенные к натуральным гормонам. Медикамент может использоваться как в период перименопаузы, так и при полном прекращении менструального цикла. Реже Фемостон используют у женщин молодого возраста, если у них наблюдаются гормональные проблемы. Существует несколько вариаций по дозированию препарата, которые используются в зависимости от показаний. В продаже есть таблетки комбинированного типа (с двумя активными компонентами) и с эстрогеном. Прием медикамента осуществляется исключительно под контролем анализов. Препарат позволяет зафиксировать кальций в костях за счет поддержки оптимального гормонального фона. Нет данных о слишком длительном приеме медикамента (более 10 лет).
6. Альфа Д3 Тева. Это активная форма витамина Д, которая не требует биотрансформации. Действующее вещество в составе – альфакальцидол. Этот компонент является активной формой Д3 и отвечает за регулирование кальция и фосфорного обмена. Альфакальцидол быстро преобразовывается в печени в кальцидол, который является активным витамином Д, обладающим положительным влиянием на обмен кальция в организме. Препарат наиболее эффективен при использовании у лиц, страдающих от остеопении и почечной недостаточности. Медикамент достоверно снижает концентрации паратиреоидного гормона в крови, что улучшает клиническую картину. Для усиления эффективности лекарства параллельно назначают препараты кальция. Требуется постоянный контроль анализов, так как могут возникать побочные эффекты. Дозу и длительность приема врач выбирает индивидуально.
7. Тестостерона пропионат. Это мужской гормон, который относится к группе анаболических стероидов. Он отвечает за фиксацию кальция в костях, способствует накоплению минералов в организме, стимулирует эритропоэз. Назначают препарат при остеопении в двух случаях – возрастной гипогонадизм у мужчин и прогрессирующее течение болезни у женщин в период глубокой менопаузы. Средство нужно использовать с осторожностью под тщательным контролем липидного обмена, артериального давления и показателей работы печени. Тестостерон обычно хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты, если его использовать короткими курсами, не более 1-2 месяцев. Лицам с гиперхолестеринемией анаболический стероид противопоказан. Когда клинический ответ на лечение будет достигнутым, медикамент следует отменить.
8. Натрия фторид. Это препарат фтора, используемый в терапии остеопении, если течение болезни также вызвано ускоренным выведением данного элемента. Натрия фторид стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, ускоряет созревание зубной эмали, снижает активность микроорганизмов, которые провоцируют появление кариеса. Также натрия фторид положительно влияет на минеральную плотность костей за счет стимуляции образования остеобластов. Медикамент назначают длительным курсом приема в комбинации с кальцием и другими лекарствами. Обычно средство хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты.
9. Терипаратид. Это синтетический заменитель паратиреоидного гормона. Медикамент назначают в том случае, если возникновение остеопении ассоциировано с гипопаратиреозом и сниженным содержанием кальция в крови пациента. Если паратиреоидный гормон выделяется недостаточно, то это также провоцирует нарушение минерального обмена в костных тканях, поэтому необходимо назначить заместительное лечение биоидентичным аналогом. Терипаратид относится к лекарствам заместительного ряда. Обладает свойством формировать костную ткань за счет запуска синтеза остеобластов. Терипаратид, также как и паратгормон, обладает свойством усваивать кальций и фтор в костной ткани. При ежедневном использовании требуется тщательный лабораторный контроль таких анализов – щелочной фосфатазы, кальция свободного и связанного, фосфора, паратиреоидного гормона. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Существуют и другие аналоги различных средств, используемых для коррекции метаболических нарушений в костной ткани. В статье предоставлены наиболее эффективные и часто используемые медикаменты. Если врач назначил другие лекарства для коррекции потери кальция из костей, это не значит, что они менее эффективны. Ориентироваться изначально надо на рекомендации специалиста.

Препараты для симптоматической терапии

Остеопороз часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями в костях в период обострения, поэтому требуется назначение медикаментов для симптоматической коррекции состояния.

К самым эффективным обезболивающим препаратам относятся:

1. Диклофенак натрия. Диклофенак обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием, что позволяет его использовать при сильном дискомфорте. Медикамент с осторожностью назначают лицам с язвой желудка, при почечной и сердечной недостаточности. В период обострения нужно вводить по 1 ампуле средства 1-2 раза в сутки. Длительность терапии уколами не должна превышать 2 дня. Затем можно перейти на таблетки, срок приема которых должен ограничиться 2-5 дней. При появлении побочных эффектов медикамент нужно сразу отменить.
2. Налбуфин. Это опиоидный анальгетик, не обладающий эффектом наступления эйфории. Его используют в медицинской практике с целью купирования сильной боли, включая ломоту в костях при обострении остеопении. Медикамент не рекомендуется длительно использовать и превышать рекомендуемую дозировку. Нередко наблюдаются побочные эффекты в виде спутанности сознания, тошноты, угнетения дыхания и головной боли. Если пациент плохо переносит медикамент, его необходимо отменить.
3. Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий схожим механизмом действия с Диклофенаком, но с меньшим количеством побочных эффектов. Мовалис характеризуется мягким действием с преимущественно противовоспалительной активностью. Лекарство реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому его можно чаще и дольше использовать. Уколы можно колоть 5 дней. Если после инъекций требуется продолжение терапии, то переходят на таблетки, которые можно принимать около трех недель. С осторожностью назначают медикамент лицам с почечной и сердечной недостаточностью.

Среди наружных средств используют также гели и мази на основе НПВС. Примеры – Финалгель, Дип Рилиф, Фламидез.