Лечение артроза

Основные данные

Деформирующий артроз является одним из наиболее распространенных диагнозов в современности, связанных с дегенеративными процессами в опорно-двигательном аппарате. Отвечая на вопрос – что за болезнь артроз, следует процитировать официальное медицинское определение: «Артроз – это хроническое, деструктивно-дистрофическое заболевание суставов, на фоне которого происходит разрушение хрящевой ткани».

Разрушение начинается с сустава, но со временем в дегенеративный процесс включается суставная капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость. Так как болезнь затрагивает все структуры суставной пластины, то поражение рассматривают как целостное явление. Подобные нарушения без должного лечения приводят к серьезным физическим и анатомическим повреждениям.

При диагностике болезни посредством КТ или рентгена обнаруживают прогрессирующий характер поражения, что указывает на артроз. У многих пациентов изменения на рентгене могут не отслеживаться в течение нескольких лет, также бывают случаи, когда происходит радикальное ухудшение состояния в течение года и больной становится инвалидом. Немаловажный фактор – наличие вялотекущего хронического воспаления, которое приводит к ускоренному ухудшению картины. Болезнь поражает разные суставы, поэтому шифр в коде по МКБ-10 может несколько отличаться.

Чаще всего поражению поддаются крупные суставные оболочки, на которые ложится существенная нагрузка. Примеры – коленный или тазобедренный сустав. При возникновении заболевания в этих местах, качество жизни больных существенно снижается. Наиболее тяжелой проблемой является то, что многие относительно молодые люди становятся жертвами болезни, в результате чего часто ставят на учет по инвалидности.

При подозрении возникновения артроза колена или другого крупного сустава, следует обратиться за консультацией к терапевту. Если врач общей клинической практики посчитает нужным, пациента направят на лечение к ревматологу, чтобы исключить аутоиммунную природу возникновения болезни. Иногда требуется консультация эндокринолога или травматолога, чтобы дифференцировать данную болезнь от других похожих по симптомам патологий.

Классификация патологии

Артроз бывает первичным и вторичным. В первом случае заболевание возникает самостоятельно, а во втором – на фоне других болезней и патологических состояний. Первичный тип характеризуется локальным и генерализированным поражением суставов (могут воспаляться суставные сумки единично, так и поражаться сразу несколько суставов). В зависимости от локализации, первичный тип болезни делится на коленный артроз суставов, тазобедренный, кистевой, позвоночный, в области стоп.

При возникновении вторичного артроза могут обнаружить такие патологии:

1. Суставное поражение на фоне метаболических нарушений. К возможным осложнениям относят гиперпаратиреоз, акромегалию, гемахроматоз, подагру, сахарный диабет, болезнь Шарко или пирофосфатную артропатию.
2. Поражение опорно-двигательного аппарата при наличии врожденных патологий, включающих сколиоз, врожденный вывих бедра, гемофилию, вальгусную деформацию, синдром гипермобильности суставов, разная длина нижних конечностей.
3. Возникновение остеоартроза после перенесенной травмы. Обычно данное состояние со временем развивается после переломов и вывихов либо некорректных хирургических операций на суставной сумке.

Артрит и артроз – разница

Данный вопрос нужно разъяснить обязательно, так как многие пациенты путаются в диагнозах. Артрит – это острое воспаление в суставе, связанное с накоплением экссудата  в хрящевой капсуле, синовиальной жидкости. Болезнь начинается с воспаления в любом из суставных элементов, после чего в процесс вовлекаются остальные составляющие. Проявляется патология сильной болью и ощущением скованности. Разница между артритом и артрозом заключается в одном пункте – артроз это дегенеративный процесс, когда артрит – обычное воспаление, связанное с повреждением, инфекцией или аутоиммунной реакцией.

Также имеется разница в проявлениях патологий. Артрит чаще возникает после повреждения или на фоне спортивной травмы. Болезнь имеет мучительные симптомы, проявляющиеся болью, отечностью, сильным дискомфортом. Пациенту тяжело ходить. Чтобы подтвердить диагноз, достаточно провести УЗИ. Артроз же, наоборот, проявляется постепенно. При постановке диагноза «артроз» также имеется воспалительный процесс, но он имеет хроническое течение, когда при артрите он острый.

Стадии заболевания

Согласно общей классификации, существует 4 степени артроза:

1. Первая ст. характеризуется наличием сомнительных рентгенологических признаков – присутствует незначительное сужение суставной щели либо оно не просматривается еще. В редких случаях находят характерные зазубрины на поверхности суставной сумки. Это доклиническая стадия, так как редко когда возникают явные симптомы болезни на этом этапе развития артроза. Также на этом этапе снижается синтез гиалуроновой кислоты.
2. При возникновении артроза второй степени уже видны отчетливо минимальные изменения на рентгенологическом снимке в суставном хряще. Имеется незначительное сужение суставной щели. Иногда находят признаки единичных остеофитов.
3. При наличии артроза третьей степени возникают характерные проявления болезни, которые уже невозможно игнорировать. На снимке определяют умеренное сужение суставной щели, а остеофиты видно отчетливо в большом количестве. Также обнаруживают признаки субхондрального остеосклероза. У многих пациентов видна суставная деформация.
4. При наличии четвертой стадии артроза возникают выраженные изменения в суставной сумке – происходит резкое сужение суставной щели, нарастают крупные остеофиты в большом количестве, наблюдается субхондральный склероз кости и деформация эпифиза.

В зависимости от обнаруженной стадии болезни, требуется подобрать оптимальную тактику лечения.

Причины развития заболевания

Основная причина появления артроза – нарушение метаболизма в хрящевой ткани. Данное явление чревато деструктивными изменениями, которые приводят к истончению хрящевой пластины. В результате сустав ослабевает, снижается подвижность и работоспособность. Когда в суставной сумке наблюдается сниженная амплитуда движений, болезнь начинает прогрессировать достаточно быстро.

Важно учитывать способствующие факторы, на фоне которых может возникнуть стремительное развитие заболевания. Какие болезни провоцируют появление артроза в будущем:

1. Генетическая наследственность. Доказано, что если близкие родственники страдают в старшем возрасте от артроза, то риски появления болезни у потомков существенно повышены, хоть и не значат, что будет 100% передача.
2. Дисбаланс гормональной системы. Некоторые эндокринные болезни, расстройства обмена веществ способствуют появлению болезни. Пример – остеопороз. Эта болезнь связана с нарушением фосфорно-кальциевого обмена.
3. Чрезмерные физические нагрузки. Этот фактор связан с хроническими травмами суставов на фоне перегрузок.
4. Псориаз.
5. Ревматоидный артрит.
6. Образ жизни. Лица с ожирением и гиподинамией чаще страдают от артроза суставов.
7. Возрастные изменения. Лица пожилого возраста всегда имеют проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если пациенты среднего возраста еще имеют определенный запас здоровья и не всегда сталкиваются с дегенеративными изменениями, то наличие хронических заболеваний в старости значительно ухудшает течение патологии.

Фактор риска – хронические физические перегрузки, связанные со спортом или работой. У женщин выше риск артроза тазобедренного сустава, который сопровождается более быстрым развитием ухудшений, нежели у мужчин. Такое явление связано с анатомическими особенностями тазовых костей.

Менее распространенные причины, способствующие появлению артроза голеностопного сустава:

1. Неправильное питание. Пища, обедненная полезными витаминами и микроэлементами, не насыщает организм. Со временем создается дефицит. В особенности нехватка кальция чревата ухудшениями со стороны опорно-двигательного аппарата.
2. Ожирение и лишняя масса тела. Большой вес создает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник, что провоцирует соответствующие нарушения в организме.
3. Проблемы со щитовидной железой. У пациентов с некомпенсированным тиреотоксикозом и гипотиреозом возникают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что провоцирует артроз.
4. Ранее перенесенное переохлаждение способствует появлению ухудшений со стороны опорно-двигательного аппарата.
5. Также артрозу способствуют такие патологии: туберкулез, энцефалит, сифилис, гонорея, частые простудные заболевания, острое отравление, гемофилия. Риски возникновения увеличиваются в несколько раз в возрасте старше 50 лет.
6. Артроз развивается на фоне гнойного артрита, нарушения кровоснабжения костей, аутоиммунных заболеваний.

Какие генетические болезни провоцируют появление артроза:

1. Наличие узелков Бушара и Гебердена, которые часто передаются по наследству. Если имеется такая болезнь у родственников, нужно регулярно посещать врача и проводить обследования.
2. Неправильная закладка хрящевой и костной ткани в период внутриутробного развития. В результате после рождения возникает дисплазия, которая способствует быстрому разрушению суставов.
3. Мутации в коллагеновых волокнах. При наличии такой патологии наблюдается стремительное разрушение хрящевой ткани.

Часто изношенность сустава наблюдается на фоне частичной потери протеогликанов. Такое явление – результат наличия больших трещин в хряще или недостаточный синтез синовиальной жидкости.

Артроз – симптомы и лечение

Болезнь протекает на начальных этапах тихо и без явных проявлений, развивается медленно, постепенно. Наиболее характерный ранний признак артроза – хруст в коленных, плечевых суставах. У многих пациентов наблюдается скованность движений, тугоподвижность. Наиболее ярко выражены симптомы с утра, в период после покоя. Реже наблюдается отечность.

Наиболее яркие симптомы артроза суставов характеризуются такими проявлениями:

1. Присутствие стартовых болей. Они появляются после длительного покоя. Пример – после сна, когда конечность длительное время находилась в практически обездвиженном состоянии. Такое явление называют детритом – образованием пленки из частей разрушенной ткани хрящей сустава. Эти разрушенные частицы оседают на поверхности суставной сумки. Когда происходит движение, детрит попадает в заворот суставной сумки, поэтому дискомфорт становится не столь выраженным.
2. Избыточная физическая нагрузка при наличии такого диагноза. На фоне длительной ходьбы или стояния происходит перегрузка больных суставов, из-за чего дискомфорт многократно усиливается. Такое явление связано со снижением амортизации в хряще во время движения.
3. Метеозависимость. Доказано, что боль у лиц с артрозом усиливается при дождливой и пасмурной погоде. Возникает крутящее ощущение в суставах при резких перепадах атмосферного давления.
4. Усиление боли ночью. Это связано с венозным застоем и при повышении внутрикостного давления крови. Так как суставы поражены, то такие явления ощущаются в неподвижном состоянии.
5. Боль на фоне ущемления суставной мыши, что связано с защемлением кусочка свободного сустава или хряща.
6. Движения в суставе после периода полного покоя сильно ограничены. По мере восстановления подвижности после сна или долгого сидения, движения должны придти в норму. Полное восстановление обычно не наблюдается, если артроз суставов запущен.

У пациентов возникают как периоды обострения, так и ремиссии. Чаще всего артроз обостряется на фоне избыточной нагрузки. Могут возникать осложнения, включающие воспаление суставной сумки. В мышцах возникают рефлекторные спазмы, что вызывает ограничение подвижности в суставе.

Какие симптомы артроза возникают по мере прогрессирования патологии:

1. Хруст со временем усиливается и становится практически постоянным спутником пациента.
2. Боль в суставах. В зависимости от случая, бывает ноющей, тянущей, острой.
3. Мышечные судороги и чувство тяжести возникает даже в состоянии покоя. Пациент испытывает боль и дискомфорт, связанный с данным явлением.
4. Так как процесс деформации и дегенерации неизбежно прогрессирует, на фоне сильного болевого синдрома возникает хромота.
5. Если у пациента поражение коленного сустава – коксартроз, то на поздних стадиях развития патологии пациент не может сидеть нормально на стуле. Подвижность в коленном суставе настолько ухудшается, что больной не может больше согнуть бедро.

Помимо внутренних ощущений, важно обращать внимание на внешние признаки, проявляющиеся в области пораженного сустава. На ранней стадии развития болезни внешние признаки не проявляются, ведь еще нет признаков воспаления, боли, нарушения функции движений, лишь изредка возникает хруст. Движения практически полностью сохранены, а амплитуда подвижности сустава остается в норме.

Со временем при пальпации пациент начинает находить болевые точки. Также проявляются внешние признаки деформации. Болезненность в суставе становится хронической, а после сна усиливается чувство скованности. На краю суставной щели можно нащупать утолщение. Если проявился реактивный синовит, то сустав опухает, приобретая шарообразный внешний вид через кожу. Пальпаторно можно нащупать признаки флуктуации – зыбкости.

Терминальная стадия развития болезни симптоматически переходит в осложнения. На поздних этапах развития болезни деформации становятся обширными. Проявляются признаки нестабильности в суставной сумке. Формируются контрактуры, связанные с сильными изменениями в структуре кости. Человек уже не может ходить самостоятельно, требуется дополнительная опора в виде трости или костыля. Трудоспособность ухудшается, и пациент становится инвалидом.

Диагностика артроза

При появлении неспецифических признаков, указывающих на заболевание позвоночника, рекомендуется обратиться к врачу. Диагностикой и лечением артроза занимается невролог или ортопед-травматолог. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ряд инструментальных видов диагностики:

1. Рентген. С помощью рентгенологического исследования можно выявить грубые изменения в структуре костей, указывающие на дегенеративный процесс и костные разрастания. Это наиболее простой и точный метод, позволяющий быстро поставить диагноз, когда болезнь уже не на начальной стадии развития.
2. КТ или МРТ. С помощью томографии удается выявить малейшие изменения в структуре хрящей, позвоночника. КТ лучше рассматривает изменения в костях позвоночника, когда МРТ распознает эффективнее мягкие ткани.
3. Лабораторные анализы. Проводят базовые и специфические тесты, чтобы исключить аутоиммунные процессы в организме, включая ревматоидный артрит. Требуется сдать общий анализ крови, определить скорость оседания эритроцитов и провести ревмопробы. Если анализы в пределах нормы, то аутоиммунное нарушение исключают.

После подтверждения диагноза следует заняться комплексной терапией болезни.

Лечение артроза

Чтобы замедлить развитие дегенеративной патологии, в лечение артроза включают комплексный подход, состоящий из таких принципов терапии:

1. Снижение нагрузки на поврежденные суставы. Даже повседневная активность может существенно ухудшить состояние пациента, если патология запущена. В период обострения бытовую активность снижают.
2. Использование ортопедических принадлежностей, снимающих нагрузку на пораженные сегменты в теле. Рекомендуется ношение специальной обуви и использование ортопедических матрасов, подушек.
3. Обязательный пункт в лечении артроза суставов в период ремиссии – лечебная физкультура. Ежедневная профилактическая гимнастика постепенно приводит ослабленные мышцы в нормальный тонус, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник. В особенности делать упражнения необходимо лицам, страдающим от остеоартроза в спине. Регулярные занятия ЛФК помогают привести в норму функцию сустава.
4. Методы лечения с помощью физиотерапии. Они разрешены к использованию в период ремиссии, чтобы унять хроническую, слабую боль. Методы направлены на улучшение местного кровотока и снятие воспалительного процесса.
5. Правильное питание. Пациенту корректируют рацион таким образом, чтобы он избегал дефицита кальция и витамина Д, которые остро необходимы при наличии дегенеративных процессов в позвоночнике.
6. Применение медикаментов. Лекарства используют как в остром, так и хроническом периоде течения. Комбинации используемых препаратов напрямую зависят от текущего состояния пациента.
7. Санаторно-курортное лечение. В лечебных санаториях приводят комплекс процедур, направленных на нормализацию состояния здоровья. Назначают лечебные ванны, применяют озокерит, магниевые растворы, массаж и мануальную терапию.
8. Оперативное вмешательство. Показано при развитии терминальной стадии болезни, когда консервативное лечение малоэффективно.

Принципы медикаментозного лечения артроза суставов

Медикаменты назначают как в период обострения, так и после, с целью профилактики дальнейших ухудшений состояния здоровья. Как лечить артроз с помощью препаратов, список рабочих средств:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами первой линии выбора, так как действуют быстро и комплексно. Противовоспалительные препараты устраняют воспалительный процесс и боль, снижают повышенную температуру и отечность. При краткосрочном использовании эти медикаменты практически не вызывают побочные эффекты. Сильнодействующие препараты – Кетанов и Диклофенак можно использовать 2-3 дня. Затем следует перейти на более мягкие обезболивающие средства – Мелоксикам и Нимесулид, которые назначают до 2-3 недель использования, если у пациента нет противопоказаний.
2. Кортикостероиды. Их используют при артрозе внутрисуставно, в виде блокады. Если болит спина, то назначают паравертебральные и эпидуральные блокады. При поражении коленных суставов рекомендуется введение медикаментов в полость суставной сумки. Обычно хватает разовой инъекции, чтобы пациент забыл о боли на некоторое время. Для таких целей используют Дипроспан, обладающий пролонгированным действием. ГКС нужно использовать при значительном и запущенном воспалении, когда НПВС уже не помогают. Эти медикаменты имеют большой перечень побочных эффектов и противопоказаны лицам с гипертонией и сахарным диабетом, а на фоне приема гормонов могут возникнуть ухудшения.
3. Миорелаксанты. Это группа препаратов, предназначенная для устранения боли, связанной с болезненным патологическим мышечным спазмом. При заболеваниях позвоночника часто наблюдается гипертонус в крупных мышечных группах, который не проходит долгое время. Миорелаксанты используются курсом, длительностью от двух до восьми недель. Схема лечения подбирается врачом индивидуально. Рекомендуемые препараты – Мидокалм или Сирдалуд.
4. Хондропротекторы. Эти медикаменты применяются длительным курсом в период ремиссии. Эти средства помогут избежать сильных ухудшений, связанных с разрушением хрящевой ткани. Хондропротекторы относятся к группе поддерживающих средств, направленных на питание хрящей полезными веществами. Главное правило применения – длительный прием, не менее полугода. Более подробную схему терапии должен расписать врач. Выделяют два действующих вещества – глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат. Примеры лекарственных средств – Дона, Хондрогард, Мукосат.
5. Витамины группы В. Эти лекарства обладают нейропротекторным и общеукрепляющим действием. В больших дозах инъекционные витамины устраняют выраженный болевой синдром. Такие средства при болезнях суставов не являются средством первого выбора, поэтому их включают в состав комплексного лечения. Примеры – Мильгамма, Комбилипен.
6. Кальций и Д3. Эти компоненты имеют весомое значение в профилактике и вспомогательном лечении артроза. Без витамина Д кальций практически не усваивается, а он является основным строительным компонентом костей. При его нехватке размягчаются кости и суставы, повышается риск переломов. Прием витаминно-минеральных добавок относится к вспомогательным методам терапии, поэтому такие средства надо пить короткими курсами, несколько раз в году.

Среди наружных средств используют обезболивающие или разогревающие мази, гели, которые при своевременном использовании помогают устранить слабый дискомфорт. Обычно наружные препараты применяют ситуационно, по мере возникновения легких ухудшений.

Немедикаментозные методы лечения артроза суставов

На начальных этапах эффективны способы механического воздействия на пораженную зону. Такие методы терапии уместно применять в период ремиссии, когда острые болевые ощущения уже не возникают у пациента.

Какие методы наиболее эффективны:

1. Массаж. Аккуратные массажные действия помогают улучшить местный кровоток и расслабить зажатые мышцы. За счет массажа улучшается подвижность сустава, ускоряются обменные процессы. В результате пациенту становится легче.
2. Электрофорез. Это метод физиотерапии, заключающийся во введении с помощью аппарата медикаментов через кожу. Излучение определенной частоты помогает проникнуть лекарствам трансдермально, что исключает риск системных побочных эффектов. Применяют кортикостероиды, обезболивающие лекарства, витамины группы В.
3. Ударно-волновая терапия. Это метод физиотерапии, направленный на улучшение микроциркуляции крови в области пораженного сустава. С помощью УВТ можно разбивать небольшие костные разрастания, что позволяет замедлить прогрессирование болезни.
4. Акупунктура. Это способ расслабления мышечной ткани через небольшие проколы иголками. При попадании в определенную точку, происходит полное расслабление болезненного и спазмированного участка.
5. Гимнастика. Сначала ЛФК проводят под присмотром профессионального реабилитолога, который подберет индивидуальный комплекс упражнений, подходящий в конкретном случае под диагноз. Когда пациент научится технически правильно выполнять упражнения, он может проводить гимнастику в домашних условиях. Упражнения укрепляют мышцы, за счет чего устраняется частично боль в суставе.

В некоторых ситуациях используют народное лечение травами и компрессами, которое нужно согласовать с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях, когда происходит выраженная деформация, пациент не в состоянии нормально передвигаться, а консервативные методы терапии неэффективны, предлагают радикальный способ решения проблемы. В современной хирургической практике распространено эндопротезирование. Суть операции заключается в полной замене сустава на имплантат. Операция актуальна для лиц, страдающих от артроза коленного или тазобедренного сустава. Установка имплантата происходит в этих местах чаще всего. Рекомендуется выбирать хирурга тщательно, который имеет большой опыт проведения подобных операций.

Возможные осложнения болезни

Если запустить патологию, то могут возникнуть такие виды ухудшений:

1. Сильная деформация, не позволяющая самостоятельно передвигаться.
2. Укорочение конечностей, которое невозможно компенсировать с помощью вспомогательных приспособлений. Картина типична для гонартроза и коксартроза в запущенной ситуации.
3. Полная утрата подвижности в суставе – анкилоз.

Прогноз

Патология не влияет на продолжительность жизни, но имеет как неблагоприятное, так и положительное прогнозирование. Сложившаяся ситуация напрямую зависит от того, насколько быстро обратится пациент за лечением. Обнаруженный на ранних стадиях артроз поддается коррекции, что существенно замедляет развитие болезни. Если же обратиться в запущенном случае к врачу, придется готовиться к хирургическому вмешательству.